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惠   生   堂   名   医   门   诊

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中

医

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于俊生 主任医师 名老中医

      二级教授，山东中医药大学中医内科学博士毕业，博士研究生导师，国家名老中医工作室专家，山东省名中医药专家，享受国务院政府特殊津贴专家，国家优秀中医临床人才，全国优秀科技工作者，青岛市拔尖人才，齐鲁伤寒流派代表性传承人。

      于院长长期从事内科临床工作，擅长运用经方治疗内科疑难杂病，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、过敏性疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

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活用“鸡鸣散”，治疗难治性水肿

鸡鸣散载于南宋·朱佐撰集的《类编朱氏集验医方·脚气》，是治疗寒湿脚气的重要方剂。

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能中和者必久寿也

养性之道

原文释义

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《类编朱氏集验医方·脚气》鸡鸣散：

治脚第一支药，不问男女皆可服。如人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。

槟榔七枚  陈皮  木瓜各一两  吴茱萸二钱  桔梗半两  生姜（和皮）半两  紫苏（茎叶）三钱

上为粗末。分作八服，隔宿用水三大碗，慢火煎，留碗半，去滓，留水二碗，煎滓取一碗。两次以煎相和，安顿床头，次日五更分二三服。只是冷服，冬月略温亦得。服了，用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下一碗许黑粪水，即是原肾家感寒湿，毒气下来也。至早饭后，痛住肿消。但只是放迟吃物，候药力过。

中医所称“脚气病”，是指两脚软弱无力为特征的疾病。因外感湿邪风毒，或饮食厚味所伤，积湿生热，流注于脚而成。现相当于维生素B1缺乏症。过去岭南出岚瘴气之地，多湿，容易得这种病。“脚气病”，要和皮肤科的“脚气疮”一病区别开来，脚气疮是指足趾间及足底部的一种癣疾。

方名为什么叫“鸡鸣散”？《绛雪园古方选注》认为是因于服药的时间，即“取义于五更服，故曰鸡鸣散。”《干祖望医话》则认为，脚气病主要是寒湿之邪所致，寒湿之邪为阴邪，一片阴霾，最怕阳光照射。但阳光来临前的黎明，只要“一叫雄鸡天下白”，则阳光即普照人间而阴邪敛迹。鸡鸣散之名即缘于此。

鸡鸣散方剂组成及临床应用

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鸡鸣散由槟榔、木瓜、吴茱萸、橘皮、紫苏叶、桔梗、生姜组成。功能温散寒湿。主治湿脚气，足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，胸闷泛恶。

唐·王焘编撰的《外台秘要》有“唐侍中疗苦脚气攻心，此方甚散肿气，极验。大槟榔七枚（合子，碎），生姜各二两，橘皮、吴萸、紫苏、木瓜各一两”的记述，可能是本方的源头。另，元·《世医得效方》载木瓜茱萸汤，由木瓜、槟榔、吴茱萸组成，功能温散寒湿，行气消胀。主治脚气肿胀，上冲入腹，痞闷，腹胀，喘急。

鸡鸣散主用槟榔，辛苦而温，下气祛湿行水；助以木瓜酸温而舒经络、化湿毒、强筋骨；用吴茱萸温化寒湿。槟榔-木瓜-吴茱萸是该方的主要药队，配伍紫苏、陈皮、桔梗、生姜等四味，以宣肺气，健脾气，祛寒除湿。诸药合用，共奏温化寒湿，行气降浊之功。

现在，脚气病已不是临床常见病。但该方可广泛用于风寒湿之邪流注于小腿、足踝而致足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急，行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部（胻）肿胀疼痛。

焦树德老中医在鸡鸣散的基础上自拟“足胻消肿汤”，治愈数例顽固难愈的脚及小腿部严重浮肿病人。多为下肢静脉回流受阻、下肢淋巴回流障碍。方药组成：焦槟榔、木瓜、吴茱萸、紫苏梗叶、桔梗，加茯苓、防己、生薏米、苍术、黄柏、牛膝组成。全方共奏降气行水，祛湿消肿，舒筋活络，散寒温经之效。（《方剂心得十讲》）

《刘渡舟伤寒临证指要·湿证篇》谓：“余在临床，治疗水气腿肿，每以五苓散与防己黄芪汤取效，然有时也并不见效。而病人催促消肿，势如风火，急不可耐”，鸡鸣散治疗腿肿甚至肾囊也肿，疗效时常出人意料的好。

笔者也遇一69岁女性，双下肢烂肿如泥，腰凉有钻风感。先后用防己黄芪汤、济生肾气丸等经典利水方剂治疗，虽有效但时起时伏，十分棘手。后试用鸡鸣散加草果、黄芪、赤小豆等，浮肿消退，收效明显。这是我临床第一次用鸡鸣散，即有此得，始知《外台秘要》所称“此方甚散肿气，极验”，不为虚语。刘渡舟老中医经验之谈，值得玩味。

文献资料提示，鸡鸣散的临床应用以下肢肿胀无力、麻木冷痛或挛急，足痛不可忍受，发热恶寒，脘腹痞胀，胸闷泛恶等为辨证要点。现代治疗不仅用于丝虫病象皮肿、淋巴回流障碍性浮肿、慢性心衰等症见浮肿者，还对以寒湿下注为特征的疾病如风湿性关节炎、慢性膝关节炎、痛风、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、不安腿综合征等具有良效。对部分胃肠炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、卵巢囊肿等病患也常有效。

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